| | |
سيتم حذف كل يوزر غير لائق او بلا معنى
 |  |  |  |
 |  |  |  |
|
|
|
|
|
| |||||||
| التسجيل | البحث | مشاركات اليوم | اجعل كافة الأقسام مقروءة |
| دَاْءْ وَدَوَاْء الصحة تاج على رؤوس الأصحاء |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع | إبحث في الموضوع | انواع عرض الموضوع |
10-09-2008, 05:11 PM
| رقم المشاركة : 1 (permalink) | ||
| مشرف نبض الفكر وضوء تقني 
|  الجسم والعرق ... وحمرة الخجل ! ! ! السلام عليكم ورحمة الله وبركاته العرق هو ظاهرة فسيولوجية للجسم ومنا من يفرز جسمه العرق بمعدلات عادية ومنا ايضاً يفرز العرق بمعدلات منخفضة أو معدلات عالية . أسباب زيادة إفراز العرق من عامة الجسم: يزداد إفراز العرق من الجسم بصفة عامة نتيجة لأسباب كثيرة أهمها: 1- فسيولوجية: يزداد العرق في البيئة الحارة الرطبة، كما أن المجهود الزائد سواء كان جسمانياً أو نفسياً يسبب زيادة في نشاط الغدة العرقية. 2-أمراض الحميات: مثل مرض الأنفلونزا والملاريا وغيرهما والتي يصاحبها ارتفاع بدرجة حرارة الجسم. 3-أمراض الدماغ: الالتهابات أو الأورام في منطقة الدماغ المتوسط Hypothalmus تؤدي إلى زيادة عامة في التعرق. 4-الهرمونات: زيادة في نشاط الغدة الدرقية والغدة النخامية، تسبب زيادة عامة في إفرازات العرق. كما تحدث زيادة عامة في إفرازات العرق بعد سن اليأس عند السيدات. 5-البدانة: يصاحب السمنة الزائدة زيادة عامة في التعرق. زيادة التعرق الموضعي: أكثر الأماكن عرضة لهذه الظاهرة هي الأيدي والأقدام وتحت الإبط. وقد يزداد العرق بتلك المناطق لدرجة أنها تسبب الكثير من الإزعاج لصاحبها. سبب التعرق الموضعي غير معروف تماماً. إلا أن الجهاز السمبثاوي العصبي هو المسؤول عن تنبيه الغدد العرقية وبالتالي يسبب زيادة في إفرازاتها. زيادة التعرق نتيجة لعوامل نفسية وعصبية: تؤثر العوامل النفسية المختلفة على زيادة إفراز العرق من الجسم. فالتوتر والقلق والخوف والمجهود الذهني هي من العوامل التي تؤثر كذلك. كما أن الإجهاد والتدخين لهما أثر على زيادة نشاط الغدة العرقية. وقد يكون للعامل الوراثي أو العائلي أثر في زيادة إفرازات العرق. وقد يشمل ذلك منطقة محددة من الجسم مثل تعرق الوجه عند الخجل أو الخوف أو من مناطق الجبهة أو الأنف. ظهور رائحة العرق الكريهة: يظهر للعرق أحياناً رائحة نفاذة وكريهة خاصة من مناطق الإبط والأقدام والمنطقة التناسلية. ويرجع سبب ذلك إلى عوامل مختلفة، إذ تحدث عادة بين بعض الأجناس. كما أن للجراثيم دوراً هاماً على تحلل المواد الدهنية وبالتالي تسبب الرائحة الكريهة للعرق. إن بعض أنواع الطعام مثل البصل والثوم والإسراف في تناول الدهنيات واللحوم قد تكون سبباً كذلك. وللوقاية من هذه الظاهرة يجب اتباع الآتي: النظافة: لها دور هام في التخلص من رائحة العرق فالاستحمام المتكرر باستعمال الصابون الطبي وتنظيف ثنايا الجلد جيداً. تغيير الملابس الداخلية والجرابات خاصة دورياً. رش البودرة بين الأصابع قبل لبس الجوارب. ضرورة لبس ملابس خفيفة وواسعة، وأن تكون بقدر الإمكان خالية من النايلون. واختيار أنواع الأحذية المناسبة. عدم الإسراف في أكل اللحوم والدهنيات والثوم والبصل. معالجة بعض الأمراض الجلدية المصاحبة أحياناً مثل فطريات الأقدام أو الفخذين. العرق الملون: العرق في الأحوال العادية لا لون له. ولكن في بعض الأحوال يظهر العرق بلون أزرق خاصة بين عمال النحاس، وقد يظهر لون العرق مثل الصدئ أو يميل إلى الزرقة على الملابس الداخلية ويكون سبب ذلك تركيز مركبات الأملاح بالعرق. في حالات نادرة جداً يظهر العرق على الوجه بألوان مختلفة منها الأصفر أو الأزرق أو الأسود وقد يكون مخلوطاً بالدم أحياناً. عدم التعرق: قد لا يظهر العرق على سطح الجلد ويرجع ذلك إلى أسباب أهمها: (أ) خلقي: وهو عدم وجود الغدد العرقية. (ب) مرضي: كما هو الحال في مرض السكر أو مرض الصدفية والفقاعة وكذلك بين المصابين بالحساسية الوراثية أحيانا، يتجمع العرق تحت الجلد وينشأ نتيجة ذلك ظهور بثور صغيرة تحت الجلد خاصة على المناطق المغطاة بالملابس مثل الصدر والظهر. وتسبب هذه وخز وحرقان بالجلد مع ضيق عام كما هو الحال في مرض "حمو النيل" أو ما يسمى أحياناً "حبوب الحرارة". وتظهر بثور مثل حبة الشعير ذات لون فاتح وقد يظهر بها سائل شفاف وهو العرق تحت سطح جلد الأصابع في بعض حالات تجمع العرق تحت الجلد. وقد تلتهب الغدد العرقية نتيجة غزوها بالجراثيم ويؤدي ذلك إلى ظهور دمامل خاصة تحت الإبط ومنطقة الفخذين. ==================================== وتجرى العمليات الجراحية لمنع زيادة العرق الشديدة باليدين وتحت الإبطين– الاحمرار الزائد فى الوجه (الفوبيا او الرهاب الإجتماعي ) – زيادة العرق الشديدة فى الوجه. جميعها يمكن اعتبارها اشياء تحدث لنا جميعا عند تعرضنا للتوتر والإحراج ولكن فى بعض الناس توجد زيادة مفرطة مرضية فى نشاط الجهاز العصبى السمبثاوى (وهو جهاز لاإرادى لا نتحكم فيه ولكنه يعمل تلقائيا ويسمى سمبساوى فى مصر فى اوقات كثيرة) مما ينتج عنها هذه الاعراض بصورة مرضية مبالغة. -------------------------------------------------------------------------------- تاريخ العملية - من المعروف منذ فترة طويلة جدا (أكثر من 50 عاما) ان استئصال العصب السمبثاوى هو العلاج الأمثل النهائى لزيادة إفراز العرق الشديدة المتمركزة فى اليديين و تحت الابط. وحديثا تبين انه يقضى على حمرة الخجل غير الطبيعية فى نسبة عالية من المرضى . ولكن اسلوب العملية اختلف جدا عن الماضى. ففى الماضى كانت تتم من خلال جراحة فى الجزء السفلى من الرقبة مما ينتج عنه ندبة جراحية فى مكان ظاهر ويتراوح طولها مابين 5 الى 7 سم وهى عملية طويلة وتتطلب قطع عضلات الرقبة وتحريك الشرايين الرئيسية للوصول إلى الجزء العلوى من تجويف الصدر حيث يوجد العصب السمبساوى لقطعه فى هذا المكان ثم يتم تصليح العضلات وقفل الجرح تجميل ومدة العملية لاتقل عن ساعة او اكثر للناحية الواحدة. وقد اجريت بنفسى هذه العملية عشرات المرات ومازالت أجريها فى بعض الامراض الاخرى (لانها الطريقة الوحيدة لإستئصال الضلع الزائد من الرقبة ولأخذ عينات من الغدد الليمفاوية لامراض الرئة والأهم هو عمليات الشريان تحت الترقوة). فى سنة 1978 كوكس kux وصف لاول مرة كيفية استئصال العصب السمبساوى عن طريق منظار الصدر و منذ ذلك الحين و مع تطور التقنية الحديثة فى المناظير اصبحت هذه الطريقة هى المثلى لعلاج هذه المشكلة الشائعة. Kux M. Thoracic endoscopic symapthectomy in palmar and axillary hyperhidrosis. Arch Surg 1978: 113: 264-6 وحديثا تم الإستغناء عن قطع العصب وإستبداله بالتدبيس بالمنظار الجراحى من فتحات صغيرة باستخدام دبابيس التيتانيم وهى مستعمله فى الجراحة منذ عشرات السنين ولا تحدث اى تفاعل من الجسم مما جعل نتائج العملية أفضل بالإضافة الى الإمكانية النظرية لإرجاع وظيفة العصب بازالة الدبوس جراحياً ولكن ذلك فرضا اكاديميا حيث لم يطلب احد إرجاع العصب للوظيفة من قبل فى مرضانا. وحديثا ايضا تم استخدام هذه العملية فى علاج الخوف المرضى من المناسبات الإجتماعية وحمرة الخجل المفرطة المؤثرة على الوظيفة. وقد تدربت على هذه الجراحة أثناء عملى فى مستشفى سان جورج فى لندن سنة 1991 وقمت بالعديد منها فى بريطانيا واجريت اول جراحة منها فى القاهرة سنة 1994 واقوم باجرائها بصورة روتينية منذ ذلك الحين بنجاح والحمد لله (اختفاء الحمرة فى اكثر من 90% من المرضى و اختفاء العرق فى اكثر من 98%) -------------------------------------------------------------------------------- ماهو العصب السمبساوى واين يقع فى الجسم؟ العصب السمبساوى هو جزء من الجهاز العصبى اللا إرادى (اى يعمل دون تدخل ارادى منا) ويتكون من عقد عصبية فى جانب العمود الفقرى وكل عقدة لها وظيفة ومنطقة عمل وما يهمنا هنا هو العقدة الثانية والثالثة والرابعة (T2, T3, T4) , وتقع فى الجزء الاعلى من تجويف الصدر بالقرب من الرقبة. و T2العقدة الثانية هى المغذية للرقبة والوجه, و T3 T4العقدة الثالثة والرابعة هى التى تغذى افرازات العرق فى اليديين وتحت الإبط. -------------------------------------------------------------------------------- - من يحتاج هذه الجراحة؟ ليس كل من يعرق يحتاج جراحة 1. حالات العرق الشديدة فى كف اليد و تحت الابط. 2. يجب أن يكون العرق شديدا بدرجة تعوق المريض عن اداء وظيفته, مهنته او اسلوب حياته او ان تكون تسبب حرجا اجتماعيا شديدا أو تبلل ملابس المريض. فقط الحالات التى تتعارض مع الانشطة والعمل هى التى تحتاج علاج. وخصوصا حالات زيادة العرق فى اليديين الذى قد يعوق كسب العيش فى وظائف كثيرة مثل الرسم الطباعة التصوير الكتابة الجراحة....الخ.. او التى تسبب حرجا اجتماعيا ملحوظا. ثانيا يجب التأكد من عدم وجود مرض عضوى مثل الإفراط فى وظائف الغدة الدرقية او الامراض النفسية المصحوبة بالقلق الشديد والتوتر. الجراحة غير مرضية فى حالات العرق الشديد بكل الجسم حيث ان العرق التعويضى يكون شديد جدا بالرغم من جفاف المنطقة المقصودة بالعملية كما لا يمكن تدبيس العصب السمبساوى للقدمين لتأثيره على وظائف اخرى -------------------------------------------------------------------------------- حالات حمرة الخجل الشديدة التى تسبب خوفا عصابيا من المناسبات الإجتماعية ومواجهة الناس ويتعارض مع الوظائف التى تتطلب مواجهة الناس مثل التدريس وخلافه. كثير من مرضاى قالوا لى انهم كانوا يصابوا يهذه النوبات (قبل العملية) أحيانا وهم بمفردهم بمجرد التفكير فى شئ قد يكون محرجا-كما انهم لا يحتاجوا ان ينظروا فى المرأة ليعرفوا ان وجوهم حمراء فهم يشعرون بها مع احساس بالسخونة او الالم احيانا مما يصاحب ذلك خوف اجتماعى وقلق من المواجهة مع الناس وسرعة شديدة فى ضربات القلب. وكل ذلك يختفى بمجرد الافاقة من العملية ولايحتاج اى وقت لتظهر النتيجة-حيث ان التدبيس يمنع الاشارات العصبية المسببة لذلك. إستخدام منظار تجويف الصدر وتدبيس العصب السمبساوى لعلاج هذه المشكلة الشائعة لم يظهر إلا منذ بضع سنوات وهو ينطوى على اعراض جانبية اكثر قليلا من علاج العرق حيث ينتج عنه نسبة اكبر من زيادة افراز العرق التعويضية خصوصا من منطقة الجذع . كما ينتج عنه فى 1-2% (باستخدام الكى الكهربائى) متلازمة هورنر وهى ارتخاء 1-2 مللم فى الجفون عن وضع الجفون قبل العملية ولا يوجد اى إخلال بحدة البصر (وهو نادر مع تكنولوجيا التدبيس ويكون وقتى Temporal )- إلا ان اقبال المرضى على هذه الجراحة وتخلصهم من حمرة الخجل الشديدة وما يصاحبها من رهاب وخوف من المناسبات الإجتماعية ورضائهم عنها, فرض العملية على حيز الواقع "They are ashamed of the blushing They are not blushing because they are ashamed" هؤلاء المرضى يخجلوا بسبب الحمرة وليس العكس Social Phobias تدبيس العصب السمبساوى فوق العقدة الثانية يقطع الحلقة المفرغة بمنع احمرار الوجه وتعرق الوجه وزيادة ضربات القلب الشديدة وهو ما يؤدى الى بقية الاعراض . وإستئصال العصب السمبساوى ( عن طريق تدبيسه) يزيل حمرة الخجل تماما والأعراض الاخرى بنسبة نجاحاكثرمن85 % (هذه هى النسبة العالمية ) المرضى الذين عملت لهم العملية فى مراكزنا سعداء جدا بالنتيجة ويعتقدون ان حياتهم تغيرت بالكامل واصبحوا اكثر ايجابية ونجاحا وكانوا يتمنوا لو يعرفوا عن هذه الجراحة منذ زمن أطول. واحمرار الخجل المفرط يمثل 70 % من اسباب إجراء جراحة العصب السمبساوى فى العالم الغربى ولكنها نادرة فى العالم العربى لقلة معرفة الاطباء النفسيبن والامراض الجلدية بالعملية. و العملية غير ناجحة فى حالات الحمرة المستمرة( وهى مرض جلدى ينتج عنه وجود حمرة بجلد الوجه ليس له علاقة بالمواقف ولا يختفى ابدا اى انه مستمر وليس فى نوبات وليس له علاج جراحى) وهى ناجحة فقط فى حالات الحمرة الناتجة عن المواقف النفسية-الإحراج - الخجل-مواجهة الناس-او حتى التفكير فى هذه المواقف. -------------------------------------------------------------------------------- مرض رينولدز مرض شائع فى الأوعية الدموية الصغيرة للأصابع يتميز بنوبات من التقلص فى الشرايين ينتج عنها ابيضاض فى الاصابع وثم تحولهم الى اللون الازرق ثم اللون الاحمر الداكن عند التعرض للبرودة والتدفئة و احيانا عند التعرض للضغوط العصبية والقلق. وهو منتشر فى الانسات اكثرمن الشباب فى حالات قليلة جدا قد يحتاج المصابون بهذا المرض لإستئصال العصب السمبساوى لليدين لحمايتها من الغرغرينة فى الاصابع وتأثيرها فى هذه الحالات غير دائم. -------------------------------------------------------------------------------- الام اليدين الشديدة بعد الإصابات فى حالات نادرة بعد الحوادث والكسور فى الطرف العلوى يستمر المرضى فى الاحساس بآلام عنيفة يمكن ان تتحسن بقطع (او تدبيس) العصب السمبساوى . -------------------------------------------------------------------------------- تدبيس العصب السمبثاوى الحديث استعمال الدباسات الجراحية بدلا من قطع العصب بالكى الجراحى مما يقلل الاعراض الجانبية كما انها تحمل الفرض النظرى لإمكانية إرجاع العصب كما كان قبل العملية (لم يسبق ان طلب احد اعادة العملية فى مرضانا ولكنه فرض نظرى حيث ان العصب لا يقطع واذالة الدبابيس علميا يعيد النشاط فى العصب السمبساوى فى 20-30%) . فترة البقاء فى المستشفى هى يوم واحد (حالة نهارية 4 ساعات فى الغالب بعد العملية) ويمكن الرجوع للأنشطة الطبيعية فى خلال عدة ايام (بعض المرضى عادوا الى العمل بعد يومين فقط وهذا يختلف من مريض لأخر) ويمكن ركوب الطائرة بعد 2-3 ايام . بالنسبة المرضى الذين يقضون عطلة فى مصر المشى اى مسافة مسموح به وكذلك الرياضة البسيطة اما الرياضة العنيفة والسباحة والغطس فيفضل بعد اسبوعين - و يمكنك الاستمتاع بعطلة سعيدة فى مصر وزيارة المعالم السياحية. وتجرى من خلال 2 جرح كل منهما 1 سم فى الطول تحت الابط فى مكان مختفى تماما ومدة التخدير ما بين 40 دقيقة وساعة للناحيتين (العلاج فى الواقع هو عمليتين فى نفس التخدير تجرى الناحية اليمنى اولا ثم اليسرى) والخروج فى نفس اليوم بعد اربعة ساعات من اجراء الجراحة ويتناول المريض طعامه ويمشى بسهولة بعد الافاقة مباشرة. بعض المرضى يشتكوا من الم فى مكان العملية او فى منطقة الظهر لكنه يختفى سريعا مع المسكنات التى تعطى لهم عن طريق الفم. -------------------------------------------------------------------------------- وسائل اخرى للعلاج توجد بعض الدهانات لتقليل إفراز العرق مثل دريسول وهى مؤقتة والمرضى لا يفضلوها لان وضع اللوسيون يزيد المشكلة مبدئيا ( ولكنها مناسبة تماما لحالات زيادة افراز العرق المركزة فقط تحت الإبط ) والعلاج الجراحى هو العلاج الوحيد المستمر. كما ان الدهان الالمنويوم هيدروكسيد فى الكحول يوقف العرق فى المنطقة المصابة ويمكن تركيبه فى الصيدليات ( ونحن لا ننصح بالجراحة فى حالات زيادة العرق المتمركزة فقط تحت الابط) حقن بوتوكس Botox ممتازة لحالات العرق الشديدة تحت الإبط ولكن مفعولها يستمر لمدة من 3 شهور الى 12 شهر وتحتاج اعادة حقن والمرة قد تتكلف 2-5 الاف جنيه لارتفاع سعر المادة التى هى اصلا سم قاتل من ميكروب البوتلونيوم يستعمل فى جرعات محددة ويحقن موضعيا واصل استخدامه الطبى فى ازالة تجاعيد الوجه لمدة 3 -9شهور. وكنها غير ناجحة فى اليدين. بالنسبة للرهاب الإجتماعى وحمرة الخجل قد تفيد جلسات العلاج النفسى ومانعات مستقبلات بيتا Beta blockers و بعض المرضى استعمل البروزاك والليسترال ,واكثرهم استمر على السيوروكسات لفترات طويلة سنوات ولكن تنقص الاستجابة مع الاستعمال اما بعد العملية لا تحتاج اى ادوية التدريب المستمر على المواقف التى يهابها المريض. وهذا العلاج غير متوفر فى بلاد كثيرة ومكلف جدا ويحتاج فترة طويلة للشعور بالتحسن ونسبة نجاحه اقل من الجراحة بكثير التى تصل فيها نسبة النجاح من 85 -97 % وتحدث مباشرة بعد العملية. -------------------------------------------------------------------------------- الأعراض الجانبية والغير مرغوب فيها اهم عرض هو زيادة العرق التعويضيةCompensatory Sweating حول المعدة والجزع وتحدث فى بعض الحالات وتتحسن مع الوقت وفقط نسبة قليلة من المرضى يعتقدوا انها تضايقهم او تزعجهم وعلى العموم معظم حالات زيادة العرق التعويضية تختفى مع الوقت. ايضا متلازمة هورنر Horner Syndrome ولا تحدث فى جراحة العرق ولكنها تحدث احيانا فى حالة حمرة الخجل (ونادرا مع اسلوب التدبيس) حيث ان تدبيس العقدة الثانية اكثر قربا للعقدة الاولى المسئولة عن جفن العين وهى تتكون من سقوط طفيف فى وضع الجفن العلوى للعين مع ضيق فى حدقة العين بدون تأثير على الإبصار ويكون مؤقت فى معظم الاحوال. منقول للإفادة عن موقع الدكتور حسام احمد فؤاد ادام الله علينا وإياكم والمسلمين أجمعين نعمة الصحة
| ||
 |
|
11-09-2008, 07:49 AM
| رقم المشاركة : 5 (permalink) | |||
| مشرف نبض الفكر وضوء تقني
| اقتباس:
مرحباً بالأخت الفاضلة ميمونة مشكورة لمرورك العطر هنا والمعذرة لطول الموضوع فأمانة النقل تقتضى طرح الموضوع كما هو بدون تحريف وفى إنتظار عودتك الميمونة لمطالعة الموضوع والإستفادة تحيتى لكى
| |||
| |
|
12-09-2008, 06:30 AM
| رقم المشاركة : 8 (permalink) | |||
| مشرف نبض الفكر وضوء تقني
| اقتباس:
مشكورة لمرورك العطر تحيتى لكى
| |||
| |
|
12-09-2008, 06:31 AM
| رقم المشاركة : 9 (permalink) | |||
| مشرف نبض الفكر وضوء تقني
| اقتباس:
على مرورك العطر تحيتى لكى
| |||
| |
|
12-09-2008, 03:00 PM
| رقم المشاركة : 10 (permalink) |
| وجد جديد 
|
|
| |
|
| الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1) | |
| أدوات الموضوع | إبحث في الموضوع |
| انواع عرض الموضوع | |
| |
 |
|  |
وووني
العرض العادي
